医保病人就医须知
一、门诊就医须知1.城镇职工医保、城乡居民医保病人来院就医,须出示社会保障市民卡和医保电子凭证等,符合政策范围内医疗费用按规定在医生诊间系统、自助机和收费窗口直接刷卡(医保电子凭证)报销(结算)。市外(省内与跨省)医保病人需在门诊收费窗口结算。2.病人凭社会保障市民卡或医保电子凭证和预约挂号单到医生处就诊,接诊医生根据患者病情从电脑录入所需的药物和检查检验或治疗项目后,可以采取医生诊间结算、到收费结算窗口或自助机结算,然后凭诊间结算单、自助机结算单或门诊发票取药、检查和治疗。3.医保病人门诊用药由医生按用药规定,根据病情需要开药,参保人员不得要求指名配药和超量配药,不得冒名顶替就诊。门诊每次配药量:一般疾病不超过七天量,慢性疾病不超过十五天量,肝炎、肺结核、高血压、精神病、癌症、糖尿病、冠心病、哮喘等不超过一个月量。每张处方不得超过5种药。中药饮片普通疾病7贴、恶性肿瘤14贴。4.特殊病种病人门诊就医,其特殊病种治疗范围内的药费及诊疗费用可享受住院待遇结算,其他费用仍按普通就医结算。5、市外省内、跨省医保病人(需结合各地的医保政策)在当地医保部门备案后方可刷卡就医。二、住院就医须知1.参保人员住院时需出示病人本人的社会保障市民卡到住院注册处办理入院手续,按规定可报医疗费用出院时可直接刷卡报销,若至出院结帐时不出示社会保障市民卡,视作自费处理,责任自负。2.入院时收取预交款贰仟元,当自理费用(含起付线)超过2000元时,应及时补交,出院时需个人自付部分的医疗费用由医院与病人直接结算。3.医保病人住院起付线1200元,同一医保年度内多次住院的,第二次起付标准以入住医院起付标准的50%计算,第三次住院起不再计算起付标准。4.参保人员根据病情应当出院,经医院通知无正当理由拒绝出院的,自医院发出出院通知之日起,一切医疗费用由参保人员个人自负。5.转外地就医,需诊治医生根据患者实际病情需要转外就医者,须先办理转院审批手续,流程:由精神专科医院副主任及以上专业医师填写《转外就医备案表》,经我院综合服务中心网上申报备案,经医保部门审核同意,备案一次有效期一年。6.特殊病种门诊治疗审批程序:持精神专科医师签字的《特殊病种门诊治疗建议书》、近期住院病历资料和社保卡,到综合服务中心办理网上备案。我院申请办理的特殊病种主要是“重性精神障碍性疾病”。7.下列原因住院不能在医院刷医保卡结帐报销:(1)违法犯罪、自残或自杀、斗殴、酗酒、吸毒等;(2)机动车交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及有其他赔付责任者;(3)工伤、生育医疗等。(4)参保人员被暂停、停止享受医保待遇期间发生的医疗费。咨询电话:0575-85397718
2021-03-15
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申请特殊病种门诊治疗
一、根据患者疾病情况由医院副主任及以上职称医师为其开具《基本医疗保险参保人员享受规定(特殊慢性)病种待遇备案表》,写明治疗用药及治疗时间,由门诊综合服务中心通过网上上传门诊规定病种备案信息至医保中心完成备案。二、门诊规定病种是指:恶性肿瘤,尿毒症门诊肾透析,组织器官移植后抗排异治疗,脏器功能衰竭症(心、肺、肾、肝),脑瘫(限未成年人)或脑血管意外恢复期,高血压病(有心、脑、肾、眼并发症之一者),糖尿病(合并感染或者心、肾、眼、神经系统并发症之一者),慢性再生障碍性贫血,系统性红斑狼疮,重性精神障碍性疾病,血友病,慢性乙型肝炎(活动性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎,耐多药肺结核、单耐利福平肺结核。三、我院特殊病种审批流程:参保人员符合特殊病种门诊规定的,经精神专科医院中级(含)以上专业医师住院诊疗确诊为规定的重性精神障碍性疾病之一,由中级(含)以上专业医师为其开具《基本医疗保险参保人员享受规定(特殊慢性)病种待遇备案表》和相关病历证明材料(出院记录等),到门诊综合服务中心通过网上上传门诊规定病种备案信息完成备案,1-2周患者及家属电话或来院查询审批结果。
2021-03-15
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参保人员异地就医备案制度
1、职工医保异地安置退休人员、异地长期居住人员(3个月以上)、常驻异地工作人员(3个月以上),可持社会保障(市民)卡或身份证至参保地社保经办机构办理备案手续;常驻异地工作人员,可由参保单位为其集中办理异地就医备案。居民医保参保人员,长期(3个月以上)在市外经商、务工、求学或在相关居住地或实习地的,可持社会保障(市民)卡或身份证进行异地就医备案。大学生因寒暑假、因病休学或符合高校管理规定的实习期间,可持社会保障(市民)卡或身份证进行异地就医备案。参保人员须提前办理好异地就医备案,备案时备案到就医地市或省份。2、参保人员办理异地就医备案手续后,在备案地范围定点医疗机构发生的医疗费用,可通过定点联网医疗机构刷卡直接结算,或由个人全额支付后,携带相关资料到参保地社保经办机构办理报销。职工医保参保人员在备案地定点医疗机构发生的医疗费用,按不设转院自理比例结算结算;居民医保参保人员在备案地定点医疗机构发生住院或门诊规定病种的医疗费用,按已办理转外就医备案进行结算。3、参保人员需转院至异地就医备案地外定点医疗机构医疗的,需提前办理转院手续,其医疗费用报销按转外就医进行结算。若未办理备案,参保人员进行住院或门诊规定病种医疗的,其医疗费用结算时转院自理比例提高10个百分点。异地就医备案手续生效后,职工医保参保人员若临时回绍兴市内,确因病情需要在市内定点医疗机构医疗或购药的,可直接刷卡结算,其医疗费用按视同已办理转院,按市外特约医院的报销比例进行结算。
2019-04-19
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参保人员转外就医备案制度
1.参保人员因病情需要,转绍兴市外定点医疗机构住院或门诊规定病种治疗的,出院前办理转外就医备案手续。参保人员办理备案时,先由参保地定点医疗机构副主任及以上职称医师为其开具《基本医疗保险参保人员转外就医备案表》,由该定点医疗机构上传转外就医备案信息至社保经办机构完成备案。普通门诊市外就诊的,无需办理转院手续。转外就医备案到就医地市或省份,备案有效期为一年。2.转外就医备案后,参保人员在绍兴市外定点联网医疗机构就医的,应由本人社会保障(市民)卡在定点联网医疗机构直接刷卡结算。未能直接刷卡结算的,由个人全额垫付后,携带相关资料到参保地社保经办机构按规定办理报销。3.职工医保参保人员转绍兴市外定点医疗机构发生的符合职工医保基金支付范围的费用,先按特约医疗机构自理5%、非特约医疗机构自理15%后,再按规定报销。市区居民医保参保人员转绍兴市外定点医疗机构住院或门诊规定病种医疗发生的符合居民医保基金支付范围的费用,先按特约医疗机构自理10%、非特约医疗机构自理25%后,再按规定报销。各县(市)可根据当地实际,逐步调整各自设置的转外自理比例,三年后按统一标准执行。4.参保人员未办理转院手续在绍兴市外定点医疗机构住院或门诊规定病种医疗的,转外就医的自理比例再提高10个百分点。外出期间,参保人员突发疾病在市外定点医疗机构急诊的,凭急诊相关病历资料视同已办理转院。
2019-04-18
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个人账户的使用
1.个人账户分为当年个人账户与历年结余账户。个人账户当年资金结余部分,年度结转后转为历年结余账户。2.当年个人账户用于支付参保人员在定点医药机构就医、购药发生的政策范围内费用中按规定由个人自付的医疗费用;应由个人缴纳的大病保险费。3.历年结余账户可用于支付基本医疗保险按规定由个人承担的自付、自理、自费医疗费用,及使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用。4.历年结余账户可按规定支付职工医保参保人员配偶、子女和父母(以下简称“近亲属”)的普通门诊医疗费用,实现家庭成员之间共济互助。5.历年结余账户可按规定支付参保人员本人、近亲属购买商业健康保险。
2019-04-18
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参保人员在定点医疗机构住院的起付标准
三级医疗机构1200元,二级及以下医疗机构(不包括基层医疗卫生机构)800元,基层医疗卫生机构300元。门诊规定病种起付标准为400元。1.同一医保年度内多次住院的,第二次起付标准以入住医疗机构起付标准的50%计算,第三次住院起不再计算起付标准。2.同一医保年度内,参保人员在不同级别医疗机构住院的,个人自付费用必须达到高一级医疗机构起付标准额度(包括家庭病床)后,方可由医疗保险基金按规定支付。住院期间发生转院的,起付标准按一次计算。从低级别医疗机构转往高级医疗机构时,起付标准按高级别医疗机构计算。从高级别医疗机构转往低级别医疗机构时,起付标准不再另行计算。住院期间跨医保年度的,起付标准、报销比例等均以出院结算日为准。3.设立家庭病床以后住院的或出院以后设立家庭病床的,起付标准均应分别计算。家庭病床的设立不跨年度,每半年计算一次起付线。家庭病床医疗费用按住院规定支付。4.急诊留院观察后直接住院的,留院观察费用按住院规定报销,起付标准按一次计算。留院观察后未住院的,留院观察费用不按住院规定报销。不符合住院指征的住院费用不纳入住院报销范围。
2019-04-18
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城乡居民基本医疗保险住院与门诊规定病种待遇
1.一个医保年度内,参保人员住院和门诊规定病种累计最高支付限额为28万元。2.参保人员住院和门诊规定病种发生的起付标准以上至最高支付限额的政策范围内费用,在基层医疗卫生机构医疗的,统筹基金报销85%,在其他定点医疗机构医疗的,统筹基金报销75%。
2019-04-18
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城乡居民基本医疗保险普通门诊待遇
1.起付标准。一个医保年度内,参保人员在定点医疗机构普通门诊(含急诊)的起付标准为50元。2.报销待遇。一个医保年度内,参保人员在定点医疗机构普通门诊(含急诊)发生的政策范围内费用,起付标准以上部分,统筹基金按下列比例报销:在市内基层医疗卫生机构医疗的,报销50%,其中中药饮片及中医诊疗项目费用报销60%;在市内其他定点医疗机构医疗的,报销15%,其中中药饮片及中医诊疗项目费用报销25%。3.一个医保年度内,参保人员普通门诊经基层医疗卫生机构首诊,在7日内转诊到统筹地其他定点医疗机构发生的起付标准以上的政策范围内费用,统筹基金报销20%,其中中药饮片及中医诊疗项目费用报销30%。4.一个医保年度内,参保人员普通门诊累计净报销限额为800元。上年度有效签约的参保人员,在基层医疗卫生机构医疗的,累计净报销限额再提高200元。有效签约参保人员名单由各地卫生计生部门提供,在年度结转前导入医保信息系统,年度内不作变更。
2019-04-18
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职工基本医疗保险住院与门诊规定病种待遇
一个医保年度内,参保人员住院和门诊规定病种发生的政策范围内费用,统筹基金按下列比例报销:1.超过起付标准至5万元部分,在基层医疗卫生机构医疗的,在职职工报销85%,退休人员报销90%;在其他医疗机构医疗的,在职职工报销80%,退休人员报销85%。2.超过5万元至10万元部分,在基层医疗卫生机构医疗的,在职职工报销90%,退休人员报销95%;在其他医疗机构医疗的,在职职工报销85%,退休人员报销90%。3.超过10万元至25万元部分,在职职工报销90%,退休人员报销95%。4.超过25万元部分,报销90%,上不封顶。
2019-04-18
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职工基本医疗保险普通门诊待遇
1.起付标准和最高支付限额。一个医保年度内,参保人员在定点医药机构普通门诊(含急诊)的起付标准为400元,最高支付限额为5000元。2.报销待遇。一个医保年度内,参保人员在定点医药机构普通门诊(含急诊)发生的政策范围内费用,起付标准以上至最高支付限额部分,统筹基金按下列比例报销:在基层医疗卫生机构的,在职职工报销75%,退休人员报销80%;在其他定点医药机构医疗或购药的,在职职工报销65%,退休人员报销70%。一个医保年度内,参保人员普通门诊经基层医疗卫生机构首诊,在7日内转诊到统筹地其他定点医疗机构发生的起付标准以上的政策范围内费用,在职职工报销70%,退休人员报销75%。
2019-04-18
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大型设备检查治疗及使用一次性材料核准
一、下列检查由医保机构委托定点医院核准,个人自负10%费用:CT、核磁共振(MRT)、动态心电图、动态血压。二、下列项目须经医保中心核准,并按规定的比例个人自负部份费用:1、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、单光子发射电子计算机断层显象(ECT)、彩色多普勒仪、左心室超声三维彩色图、动态脑电图仪、超声胃镜、直线加速器及其它单项次费用在150元以上的检查、治疗项目--自负比例10%。2、体外震波碎石与高压氧仓治疗、射频治疗等项目--自负比例10%。3、价格权限部门规定的可单独收费的价格在1500元以上的一次性材料(含植入性材料)--一个治疗过程中单项累计在4万元以内的自负比例为国产5%、中外合资产品10%、进口产品25%;超过4万元的部份全额自负。4、使用立体定向放射装置(γ-刀、χ-刀、光子刀)治疗的项目--自负比例40%。5、手术需使用的人工器官(心脏起博器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工股骨头等)--一个治疗过程中单项累计在3万元以内,自负比例为国产5%、中外合资产品10%、进口产口20%;超过3万元的,超过部份全额自负。6、血液透析、腹膜透析--自负比例5%。7、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植、心脏搭桥术--自负比例20%。8、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目--自负比例15%。三、须经医保中心核准的项目,由诊治医师出具《绍兴市区城镇职工基本医疗保险特检特治审核表》(使用一次性材料及器官须填清产地、型号、规格、价格),定点医院同意盖章,报医保中心医疗费用审核窗口,经核准后方可进行。急诊抢救病人可在检查、治疗后的三个工作日内(节假日顺延)补办手续。四、联系电话:88907152,88907153,88907161
2012-08-24
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医保手册(卡)挂失换发
1、《医疗保险手册》因遗失、损坏等原因需要换发的,持原手册(或身份证)、医保卡及本人照片1张,到医保中心业务窗口办理,换发时按物价部门核定的收费标准收取工本费3元/本。2.医疗保险卡遗失,应及时到医保中心业务窗口办理挂失,并在市级公开发行的报纸上刊登遗失启示,声明作废。因未及时办理手续造成损失的,由持卡人负责。3、办理医保卡挂失时,须出示参保者身份证(委托他人代办的,还需出示代办人身份证),填写《绍兴市城镇职工基本医疗保险手册(卡)挂失单》,自办理挂失手续7天后,凭挂失单回执及《遗失启示》样张,补领新卡。4、联系电话:88907147,88907146来源:绍兴劳动信息网
2012-08-24
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绍兴市县医保病人就医须知
门诊就医1.当您在我院门诊就诊挂号时,请务必出示您的医保IC卡。领取一个挂号单,挂号处人员根据病人就诊所需的专科注册、挂号。2.患者持挂号单、医保病历就诊,接诊医生根据病情所需从电脑录入药物和检查、检验项目后,到收费窗口刷卡结算付款,然后凭门诊发票取药、检查和治疗。3.门诊医疗费先由个人帐户支付,个人帐户不足时由个人自付。4.门诊用药由医师按医保用药规定,根据病情需要开药,参保人员不得要求指名配药和超量配药。门诊一般疾病不超过7天的剂量,慢性疾病不超过15天的剂量,肝炎、肺结核、高血压、精神病、癌症、糖尿病、冠心病不超过1个月的剂量;住院患者出院时需巩固治疗的,参照上述剂量执行。一般应在医院配取药,特殊情况也可持盖有医院门诊办“处方外配专用章”的处方到定点零售药店购药。5.特殊病种疾病患者门诊治疗,须凭三级医院的确认证明,近期病历资料,具体治疗方案,报医保机构确认备案。门诊就医诊治时须持《特殊病种门诊医疗卡》。特殊病种申请于社保局核准备案生效五个工作日起即可享受本年度特殊病种门诊医疗待遇,有效期限至次年6月30日。6、参保医疗人员患以下10种大病后,在住院治疗病情稳定的情况下,需长期在门诊治疗,可申请办理门诊特殊病种,以下疾病可办理特殊病种门诊治疗,特病审批程序请见本院“特殊病种审批流程”:(1)恶性肿瘤门诊放化疗;(2)尿毒症门诊肾透析;(3)组织器官移植后门诊抗排斥治疗抑制剂;(4)脏器功能衰竭症(心、肺、肝、脑、肾);(5)脑血管意外恢复期;(6)高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾并发症之一者);(7)糖尿病(合并感染或心、肾、眼及神经系统并发症之一者);(8)慢性再生障碍性贫血;(9)系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);(10)精神病。住院就医1.当您病情需要住院时,须持医生开具的入院证,到住院注册室办理住院手续(急诊在挂号收费窗口办理),并递交医保卡,病人身份证与住院单一起交住院病房。医保IC卡必须在住院48小时内交住院或挂号收费室进行刷卡,特殊情况不能提供IC卡的,请在出院前提供《补刷卡申请书》和IC卡进行补刷卡操作。2.出院手续在门诊一楼住院收费室办理,参保人员结清个人自付部分的医疗费,出院手续办理完毕,取回医保IC卡。3.参保人员根据病情应当出院,经医院通知,无正当理由拒绝出院的,自医院发出出院通知之日起,一切费用由参保人员个人自负。4、同一医保年度内第二次住院的,第二次起付标准以入住医院起付标准的50%计算,第三次住院起不再计算起付标准。住院个人自付额必须达到入住医院中高一级起付标准额度(包括家庭病床)后方可进入统筹基金支付,起付标准不超过1200元。5.转外地就医则须先办理转院审批手续,由经治医师提出《绍兴市基本医保转外地就医核准表》,副主任以上医师签字,报医教科核准。6.参保人员因下列情形发生的医疗费用,不列入基本医疗保险基金支付范围:(一)在基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和支付标准范围以外的医疗费用。(二)未按规定就医、购药所发生的医疗费用。(三)因违法犯罪、自残或自杀、斗殴、酗酒、吸毒等行为所发生的医疗费。(四)因机动车交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及有其他赔付责任发生的医疗费。(五)出国、出境期间发生的医疗费用。(六)参保人员被暂停、停止享受医疗保险待遇期间发生的医疗费用。(七)其他按规定不予支付的医疗费。咨询电话:0575-85397718(绍兴市第七人民医院医保办)
2012-06-19
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惠民医疗优惠对象就医须知
各位惠民朋友:您好!我院是惠民医院的定点医院,如果您是惠民医院医疗优惠对象,在我院门、急诊就诊时请出示《绍兴市惠民医院医疗优惠证》,直接享受优惠政策;住院,必须办理“绍兴市惠民医院惠民对象住院转院申请”手续,方可享受优惠。2009年起惠民医疗优惠政策调整为:一、全免项目:普通门诊挂号费、门诊诊疗费、门诊(住院)注射费、门诊(住院)静脉输液费、住院诊疗费、住院空调费、住院陪床费、重症监护费、煎药费、心电监护费、输氧费、急诊观察床位费、住院护理费、专家门诊挂号费、肿瘤化疗费(不含药费)、血透费、住院手术费和X线透视、心电图、B超、心功能、血液常规、尿液常规、大便常规、血糖、肝功能、肾功能、胸片检查费。二、药费优惠:门诊药费优惠20%,住院药费优惠25%,中药饮片优惠30%。三、除全免项目外的检查费、放射费、化验费、治疗费优惠20%。四、下列情况之一发生的医疗费用不属于医疗优惠范围:(1)犯罪或非法;(2)自杀或自残;(3)酗酒;(4)法律、法规规定的其他情形。
2012-06-07
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