健康科普 | 食欲的烦恼，失控的嘴，可能是心理疾病：进食障碍

“当我不顺心时，暴饮暴食就要开始了，强烈想吃的冲动，很快占据我的头脑。一开始吃还是种享受，后来就不在乎味道，即使平时不喜欢吃的东西也会胡乱塞进嘴巴。像着了魔一样，吃得飞快，直到吃到胃疼。一点点的食物根本无法满足我，我会把身边所看到的食物统统吃掉。到最后，便会感到很罪恶和内疚，无比的痛苦。”

“我厌食一年左右，体重78斤，但总担心自己发胖。突然有一天我吃下去了朋友送来的所有食物，至少有过去一周的量。等我回过神来之后发现问题很严重，会让自己严重发胖，于是我马上跑到卫生间用手指扣喉咙，吐出我刚吃的东西，再喝大量的水再次催吐掉，直到把胃里的所有食物清空。”

如果你也存在贪食/暴食问题或厌食问题，那么你很可能存在心理疾病“进食障碍”，曾有专家称之为“情绪化进食”。

国际上报道所有进食障碍的终身患病率约为5%，最新的中国调查结果（《中国进食障碍防治指南》，2015版）显示，近30年来我国进食障碍患病率呈增高趋势。

在现代，特别是欧洲，精神疾病中有两个比较重要的痛点，一个是非自杀性自伤（NSSI），另外一个就是进食障碍（ED）。进食障碍中的厌食症，其死亡率非常高，给精神心理科带来严峻挑战。

什么是进食障碍？

 进食障碍（ED）是指以进食行为的异常，伴有对于食物和体重、体型的过度关注为主要临床特征的一组综合征，通常会导致内心的痛苦、躯体功能的损害、社会功能的受损。

进食障碍，作为被认知较晚的精神疾病，20世纪三四十年代才被精神科重视，患者大多就诊于综合医院，严重时才会到精神专科医院就诊。

进食障碍分为哪些类型？

神经性厌食

即厌食症，是以患者有意通过严格限制能量摄入、清除和增加能量消耗的行为，使体重明显下降并低于正常水平为主要特征的一类进食障碍。此类患者多消瘦，常伴有体像障碍。

神经性贪食

即贪食症，是以反复发作性暴食及强烈控制体重的先占观念和削弱食物“发胖”效应的补偿行为为主要特征的一类进食障碍。此类患者体重正常或轻微超重。

暴食障碍

 即暴食症，是以反复发作的暴食为主要特征的一类进食障碍。暴食症与神经性贪食主要的区别在于无不恰当的补偿行为。该类患者多见肥胖。

哪些容易引起进食障碍？

女性：多见，尤其是神经性厌食症，女性：男性比例约为11：1。

青少年：多见，大多在12-20岁，部分成年早期。

遗传：有家族聚集现象，神经性厌食的遗传性更高。

精神压力应激源：家庭控制、学习压力大、被欺凌、过分关注体形等。

以瘦为美的社会文化：追求苗条、减肥成时尚、媒体过度宣传等。

某些性格特征：如：易焦虑抑郁、低自尊、追求完美、强迫特质等。

进食障碍有哪些危害？

 世界卫生组织报告，进食障碍是主要发生于青少年和成年早期女性的心理生理疾病，是精神科中致死率最高（死亡率为6.2%，为普通女性的12倍），也是疾病负担最重的疾病之一（全球疾病负担前10位，与重性精神障碍相当）。

进食障碍，常伴精神科其他疾病：如抑郁障碍、焦虑障碍、强迫障碍、人格障碍、物质依赖等。同时还会引起躯体的多系统疾病：如胃肠功能紊乱、月经紊乱、闭经、严重贫血、电解质紊乱、心律失常、心肌病等。

进食障碍治疗需注意哪些？

1、整体干预策略原则，综合性治疗和个体化方案并重。要尽早地去除异常进食相关行为，提供健康饮食模式的教育，恢复躯体健康。

2、多学科协作，全面评估，综合治疗。要重视躯体并发症治疗，如营养紊乱、再喂养综合征等。

3、治疗方法要多样性、治疗手段要灵活性、治疗目标要明确性。要及时使用药物治疗相关的精神心理问题，如抗抑郁、抗焦虑、心境稳定剂等药物的使用，适时应用有效的各种心理治疗手段，如认知行为疗法改变进食障碍核心的歪曲认知等，并通过提供照料者指导和家庭治疗来争取家庭有力支持。

哪些心理治疗方法有效？

1、家庭治疗：在儿童和青春期的神经性厌食治疗中至关重要，可作为一线推荐的心理治疗方法。但对成人的进食障碍是否有效尚不清楚，对神经性贪食缺乏充分循证证据。

2、认知行为治疗（CBT）：是国内外公认的一线心理治疗方法，在欧美等国家使用最早、循证依据最充分。

3、辩证行为治疗（DBT）：有效使适用于暴食症和神经性贪食的治疗。

4、人际心理治疗（IPT） 是一种短程、限时和操作性强的心理治疗，最初用于神经性贪食的个体心理治疗，后来也用于暴食障碍的治疗，与CBT相比，长期效果相当，对神经性厌食有效证据不足。

如果您或您身边的朋友怀疑患有进食障碍，请勇敢地寻求专业精神心理医生的帮助，共同面对挑战，共舞人生的旋律。