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智慧医保信息系统切换上线公告

发表日期:2022-02-21     新闻来源:医保办

根据省、市医疗保障局统一部署,绍兴市将停止使用现有的医保信息系统,切换上线国家医疗保障信息平台(浙江省“智慧医保”系统),现将系统切换期间有关医保事项通告如下:

2022年2月26日0时起至2022年3月3日24时,全市暂停办理线上、线下所有医保业务。3月3日0时起至3月7日24时,暂停所有医保实时刷卡结算;2022年3月8日0时恢复全市医保经办窗口业务。

一、停机时间业务办理

停机期间门(急)诊及住院就诊,参保人可使用医保卡或医保电子凭证在自助机或人工窗口或诊间进行自费缴费。

1.门(急)诊

医保实时结算停机期间,门(急)诊费用需全额垫付。医保经办机构将在2022年5月1日后主动发起报销业务,报销费用直接打入参保人社保(市民)卡银行账户,参保人无需再到窗口报销。惠民病人需先垫付现金,待系统上线后来院退费,重新结算。

2.住院

医保实时结算停机期间,住院及医保待遇不受影响,停机期间费用先行垫付,并将按以下原则处理。  

1) 实时结算停机前(3月3日前)符合出院条件的参保人,可直接办理医保出院结算手续。

2) 实时结算停机前(3月3日前)入院的参保人应先在停机前办理一次医保出院结算,再按自费办理入院手续,待医保系统切换上线后再办理医保入院、出院手续。

3) 实时结算停机期间新入院的参保人可先自费入院,待医保系统切换上线后再转医保入院。

4)因特殊情况需在停机期间出院结算的,由参保人先行垫付医疗费用,于2022年3月8日后(最迟在2022年12月31日之前)携带医疗费票据原件、医疗费用清单、出院小结、社保卡等材料到参保地医保经办窗口办理手工报销。

    以上公告内容如有变动,我院将不另行通知,具体以绍兴市医保局通知和浙江省“智慧医保”上线后实现的业务经办条件为准。

因医保信息系统切换给您带来不便,敬请谅解!

  

二、常见问题解答

1.本次系统停机切换,我市医保业务办理何时暂停、何时恢复?

2022年2月26日0时起至2022年3月7日24时,全市暂停办理线上、线下所有医保业务。2022年3月8日0时起,恢复全市医保经办窗口业务;网上业务恢复时间另行通知。

 

2.本次系统停机切换,我市医保刷卡结算何时暂停、何时恢复?

2022年3月3日0时起至2022年3月7日24时,暂停医保刷卡结算(含医保电子凭证,以下同);“越惠保”一站式结算同步暂停。2022年3月8日0时起,恢复全市医保实时刷卡结算;“越惠保”理赔业务恢复时间另行通知。

 

3.暂停办理医保业务的单位有哪些?

全市各级医保经办机构、乡镇(街道)及村(社区)便民服务中心(站)、医保通办点、“医银合作”银行网点、定点医药机构、“越惠保”共保体等所有涉及医保业务办理的窗口单位。

 

4.暂停办理医保业务的渠道有哪些?

浙江政务服务网、“浙里办”APP医疗保障专区、国家医保异地就医备案平台、网上申报系统、医保业务相关的“一件事”联办、“绍兴医保”微信公众号、“越惠保”公众号等线上办理及自助服务机办理渠道。

 

5.参保人在定点医疗机构就医想办理退费怎么办?

我市参保人员在定点医疗机构需要办理退费业务或出院尚未结算的,须在2022年3月3日0时前完成。

 

6.刷卡结算暂停期间,参保人就医购药如何结算医疗费用?费用如何报销?

暂停期间,参保人在定点医疗机构或定点药店就医购药时,需自费结算医疗费。其中,在市内定点医疗机构门诊时,可使用社保(市民)卡并全额垫付医疗费,医保经办机构将在2022年5月1日后主动发起报销业务,报销费用直接打入参保人社保(市民)卡银行账户,参保人无需再到窗口报销。暂停期间在定点药店自费结算的费用一律不予报销。

 

7.如何妥善解决慢性病等长期用药患者的用药保障需求?

刷卡结算暂停前,慢性病等长期用药患者,可根据实际情况,酌情提前备足所需药品。为避免因停机造成对参保患者用药的影响,我市临时放宽门诊处方量,停机前参保人在定点医院和定点药店购药时,一次性购药量在现有规定基础上可再延长15天。

 

8.刷卡结算暂停期间,在市外定点医疗机构就医发生的医疗费用如何报销?

暂停期间,在绍兴市外定点医疗机构就医发生的相关医疗费用,请在2022年3月15日以后,到各参保地医保经办窗口报销。

 

9.刷卡结算暂停期间,参保人住院医疗费用如何结算?

实时结算停机前(2022年3月3日0时前,下同)符合出院条件的参保人,可直接办理医保出院结算手续。

实时结算停机前入院的参保人应先在停机前办理一次医保出院结算,再按自费办理入院手续,待医保系统切换上线后再办理医保入院、出院手续。

实时结算停机期间新入院的参保人可先自费入院,待医保系统切换上线后再转医保入院。

 

10.刷卡结算暂停期间,需转院患者如何办理转院备案?

暂停服务期间,因市内定点医疗机构医疗服务能力所限,需转市外定点医疗机构住院治疗的患者,在经市内定点医疗机构同意并开具转院单后,可持转院单到参保地医保经办窗口提交转外就医备案申请。

 

11.暂停办理业务期间,医保经办窗口还能正常提供服务吗?

暂停业务期间,全市医保经办窗口能正常提供咨询服务。确需办理业务的,可先在经办窗口提交材料,待医保系统切换上线后再进行办理。

 

12.暂停办理业务期间,如何办理长住外地手续?

暂停期间,可通过电话联系参保地医保经办机构或至医保经办窗口,提交异地备案材料,等医保系统切换上线后补办备案。此类参保人员如在暂停期间产生异地结算的,视同备案,待系统上线后,回绍按规定报销医疗费用。

 

13.暂停办理业务期间,如何办理门诊规定病种备案手续?

暂停期间,如需办理门诊规定病种备案的,可到医保经办窗口凭门诊规定病种申请表进行受理备案,先行垫付结算相关费用。待医保系统切换上线后,垫付费用可至医保经办机构按规定报销。

 

14.医保系统切换上线后,部分近期新申领第三代社保卡的参保人如在就医购药时遇到无法刷卡怎么办?

近期新申领第三代社保卡的参保人在就医购药时遇到无法刷卡,可通过激活使用医保电子凭证完成医保结算。其他参保人在遇到无法刷卡时,也建议使用医保电子凭证。

 

15.刷卡结算暂停期间,市外参保人员在我市定点医药机构就医购药时能刷卡结算吗?

暂停期间不能刷卡,需要参保人自费结算。

 

16.全市各医保经办机构咨询服务电话和“越惠保”服务热线分别是多少?

越城区医保中心窗口:89102755(报销),89102742(参保)

柯桥区医保中心窗口:81110613(报销),84787137(参保)

上虞区医保中心窗口:82219077

诸暨市医保中心窗口:87373999

嵊州市医保中心窗口:83278051

新昌县医保中心窗口:86230160(报销),86044392(参保)

绍兴市医保中心窗口:81162923

“越惠保”服务专线:85229302