9月21日，世界阿尔茨海默病日。

在门诊，最常听到两句话：一句是“人老了都这样”，另一句是“治也治不好”。这两句话，耽误了太多人。

老年期痴呆不是正常衰老，阿尔茨海默病也不是“老糊涂”，作为老年精神科医生，今天我们有话说。

一、不是所有忘记都是病，但“持续、加重、影响生活”一定是信号

正常衰老的忘记，是偶尔忘事，事后能想起来，不影响做饭、吃药、出门。比如手机拿在手里，却满屋子找手机，歇一歇就想起来了。

痴呆的忘记，是频繁发生、反复发生、逐渐加重，并且影响日常生活。最典型的是近期记忆下降：刚说的话就忘，刚做的事就忘，反复问同一个问题，反复找东西；但几十年前的往事却记得很清楚。

除了记性差，还要看四点：

1、原本会做的家务、算账、用手机、用家电，变得困难；

2、分不清时间、日期、季节，在熟悉的小区里迷路；

3、性格变了，温和的人变得多疑、易怒、淡漠、不爱说话；

4、出现藏东西、怀疑家人偷东西、夜间不睡、躁动等行为。

如果老人出现持续3个月以上的轻微异常，但生活还能基本自理，要高度警惕轻度认知障碍，这是痴呆的黄金干预期。提笔忘字、说话找词困难、学新东西特别费劲、做事变慢、偶尔忘关火忘关水电，都值得去记忆障碍门诊查一次。

二、有些痴呆，首发不是忘事，而是抑郁、淡漠

这是临床上最容易漏诊的一类。

有些老人记忆力下降并不突出，却突然变得情绪低落，对以前喜欢的打牌、散步、带孙子全都没兴趣，整日发呆、不愿社交、悲观乏力，甚至失眠、心慌、反复就医却查不出问题。

普通老年抑郁症多有情绪诱因，治疗后恢复较好。而阿尔茨海默病引起的抑郁，是大脑退行性改变导致的器质性情绪障碍，常常没有明显诱因、迁延不愈、单纯抗抑郁治疗效果差，后期才慢慢出现记忆力减退、思维迟钝、认知下降。

所以，家里老人如果“像变了一个人”，别只当成心情不好。到老年精神科或认知障碍门诊评估，可能比反复做躯体检查更有用。

三、确诊不能凭“记性差”，要靠分层检查

阿尔茨海默病的诊断，不是做一个量表就完事，也不是越贵的检查越要做。它讲究分层筛查、逐步精准。

第一，认知量表。适合快速初筛，能发现早期轻度认知障碍。无创、耗时短，是第一步。

第二，血液检查。一方面排除甲状腺功能异常、贫血、电解质紊乱、维生素缺乏、肝肾功能异常等可逆原因；另一方面，部分医院已开展外周血相关标志物检测，作为辅助诊断。

第三，脑脊液检查。通过腰穿抽取少量脑脊液，检测β淀粉样蛋白、磷酸化tau蛋白，帮助鉴别阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆等不同类型。它是成熟微创检查，但不是人人必做，由专科医生判断。

第四，影像检查。头颅MRI是基础必查，看大脑结构，重点看海马萎缩、颞叶萎缩，同时排查脑梗死、脑白质病变、脑积水、脑肿瘤等。PET-CT，尤其是淀粉样蛋白PET，看的是早期病理沉积和脑代谢，能在核磁结构还看不出明显萎缩时，捕捉到病理损伤。一句话：核磁看“结构坏没坏”，PET看“病理有没有、代谢低不低”。怎么选，听专科医生的。

四、精神行为症状不是“故意作对”，是大脑生病了

很多家属最崩溃的，不是老人忘事，而是老人怀疑自己偷东西、半夜吵着要回家、看到房间里有人、不肯吃药洗澡，甚至骂人打人。这些叫精神行为症状，约80%的痴呆患者，在病程中会出现。

记住一个核心：这不是老人故意跟家人作对，是大脑病变直接带来的表现，主要包括：

1、被窃妄想：老人说家人偷东西、害他。不要反复讲道理，不要拿证据反驳。在他感受里，这件事是真的。争辩只会让他更害怕、更愤怒。若因此不肯吃饭、拒绝吃药，或出现自伤伤人，尽快就医。

2、黄昏综合征：一到傍晚夜里就烦躁、来回走、吵着“回家”。白天多晒自然光、保持活动；傍晚调暗光线、减少噪音；夜里留一盏柔和小夜灯。严重时到医院评估。

3、视幻觉：老人看到陌生人、逝去亲人或小动物。不要直接说“那是假的”，先共情安抚：“我知道你现在很担心。”如果幻觉让他害怕或冲动，及时就医。

4、拒药拒洗澡：不是作对，是理解不了。环境简单，关掉电视，一次只做一件事，不强行逼迫，用转移注意力破局。若因拒药导致高血压、糖尿病控制不住，及时就诊。

5、攻击行为：先保安全，保持冷静，不对峙，移开尖锐危险物品，引导到安静房间。频繁发作，必须找老年精神科医生评估。

五、治疗目标不是根治，是延缓衰退、保住能力和尊严

必须说实话，阿尔茨海默病目前无法彻底治愈。但无法治愈，不等于无能为力。

规范用药可以延缓衰退、稳定病情、减轻精神症状、提高生活质量，越早用药效果越好。轻度、中度常用胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏；中度、重度常用美金刚。伴随失眠、焦虑、抑郁、幻觉、妄想等，医生会对症辅助用药。所有药物必须专科评估后开具，不可自行买药、停药、加减剂量。

新型治疗也在发展。抗Aβ单克隆抗体靶向药物，对适应症要求严格，需经PET、血液标志物评估后使用；经颅磁刺激等神经调控治疗，可作为辅助；个体化综合干预，强调药物+康复+训练+营养的全流程管理。但前提仍是早筛早治，晚期神经细胞大量坏死，任何治疗效果都会受限。

非药物干预同样关键。认知训练、运动康复、生活能力训练、社交参与、营养管理、控制高血压糖尿病高血脂、戒烟限酒、保证睡眠，一个都不能少。

居家照护，最危险的不是“糊涂”，而是四件事：走失、跌倒、噎食、精神行为异常。佩戴防走失手环、避免独行；清除地面障碍、卫生间装扶手和防滑垫；坐位进食、细嚼慢咽、食物软烂，不吃汤圆坚果大块干饭，饭后坐30分钟再躺下；送药到口，看着咽下，防止藏药吐药。

9月21日，世界阿尔茨海默病日。早一步识别，多一份记忆。如果家里老人出现持续记忆力下降、性格改变、能力减退，别再用“老糊涂”解释。去认知障碍门诊或老年精神科看一看。早干预，才能留住老人更久的生活能力与尊严。